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宜糖诊所:糖尿病慢病管理基层医疗创新者,医患赋能新布局

 时间:2018-07-06 16:38来源:未知 责任编辑:新华在线

近年来,随着“重心下沉,关口前移”的国家医疗指导思路不断明晰,分级诊疗以及基层医疗开始蓬勃发展起来:2017年国民经济和社会发展统计公报显示,2017年中国诊所(含门诊部)数量从21.7万家增长到23万家,也就是说,去年超过1.3万家新开业,每天平均有超过35家诊所新开业(而相比之下同期2017年新增医院总计只有200家),这说明医疗改革的实践正在遍地开花。随着老龄化、城镇化的社会经济转型,居民基本健康需求增长迅速、呈现出多样化的特点,而城乡地区医疗资源配置格局不合理,更加剧了资源不足的矛盾。为了实现人人享有基本治疗服务的目标,分级诊疗进入新风口。分级诊疗制度的内涵概括起来16个字,即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。简而言之就是大医院和小诊所各居其位、互相联动:大医院承担着看重病、大病的职能,而小诊所承担了看小病、管理慢病的职能。在“重心下沉、关口前移”这一国家医疗防治理念政策引导下,这个“风口”会越来越大,中国诊所迎来发展和壮大的机遇。

近10年以来,慢性病人数在中国呈现爆发性增长,尤其是慢病中的首位—“糖尿病”。糖尿病的看诊率持续上升,各大公立医院都不堪重负,患者在公立体系从排队看诊、检查到配药的流程时间漫长,患教却很少有。因此在国家推行分级诊疗政策后,专科糖尿病诊所在慢病管理方面深入基层医疗、日常管理的价值就凸显出来。让居民“保持健康、警惕小病、慢病变大病”,这是学习过《扁鹊见蔡桓公》的国人都明白的道理。国内内分泌领域的权威之一,中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光认为:“慢病不仅会影响人民的身体健康,还会成为影响社会和经济可持续发展的严重公共卫生问题和社会问题,做好慢性病的防控非常关键,要用科学的方法来进行管理。”

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  (宜糖诊所)

专科诊所抓住糖尿病慢病管理的 “七寸”

也许有人要问,为什么在分级诊疗的规划中,慢病管理主要是由专科诊所来施行?其实答案很简单,医院的重点除了看诊还有就是用药和治疗。而深入患者的日常生活管理与服务根本没有人力来专门的做,即使定期开展科普教育但效果毕竟有限。而糖尿病慢病重在从饮食、运动、心理、用药等多方面的生活方式的管理,可以说每个糖患都有不同的适合他的治疗管理方案。所以,慢病管理重许多衍生服务对医院——尤其是大医院来说并不是核心。

慢病管理服务的一大特点是医师需要和患者进行高频的互动,及时的病情跟踪,否则很难了解患者具体健康状况并为之提供合理的方案并定期调整,加之慢病管理由于其效果难以定量分析,对患者来说往往是“反人性”的,服务的持续性和本地性非常重要,因此专科诊所就当仁不让的承担起了慢病管理的责任。

事实上,专科诊所在摸索慢病管理的道路上已经取得了可观的成果:位于台湾省宜兰县的游能俊诊所,是一家以治疗糖尿病为主的慢病治疗管理专科诊所。这里一年要照顾近4500名糖尿病患者,平均每月要看1800名,是台湾糖尿病照顾比最高的诊所,糖友回诊率高达90%以上。诊所创始人游能俊表示:“慢病管理,不是一天两天的事,是一场持续几十年的攻坚战。”游能俊团队在工作中总结出了“以患者为中心”的共同照护模式,以跨专科、跨专业、跨层级的整合,给予患者完善的医疗、保健、生活质量的连续性照护,达成了从健康教育、饮食治疗、运动治疗、自我监测、药物治疗五个方面综合治疗。

宜糖诊所正是学习并引进了游能俊诊所的成功经验,遵循“以患者为中心”的糖尿病慢病管理核心,落地创新服务流程及模式并本土化实施,完全围绕糖尿病治疗的“五驾马车”原则践行,将治疗、用药、患教与关爱深入患者日常生活管理中,紧抓慢病管理的“七寸”,体现了基层医疗的重要性和有效性。

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  (宜糖诊所)

宜糖模式的4大亮点

一、通过创新模式提升患者“依从性”

宜糖诊所借鉴与学习了国际(美国、日本)和台湾的先进糖尿病慢病管理经验及服务流程,结合国内患者实际情况,分别在上海和合肥率先以两种定位的诊所开展服务。上海诊所坐落淮海中路香港广场市中心区域定位高中端人群,以VIP服务为主;合肥诊所坐落安徽医科大学第二附属医院旁边,更多服务广大医保患者。无论是上海还是合肥,宜糖诊所在服务方式上,均采用多对一的服务,即配备一支由专业内分泌医师、澳洲注册营养师、护理师、执业药剂师等医护团队围绕患者提供院内个性化方案制定,“共同照护”服务,院外定期回访提醒患者及时回诊、检查和领药,以及一对一患教与血糖关怀追踪服务。如此一来,患者经过充分的患教,在自我管理方面建立起了“方法论”,定期的追踪制度又将方法论稳固下来。另外,诊所定期开展的讲座直播以及线上医生的咨询服务等都可以覆盖患者及家属参与,传递科学的管理知识和方法,使得患者的“依从性”得以建立和提高。

二、“两快两慢”体现流程方便、人性化服务,令患者轻松就医

很多糖患都希望大医院的专家能提供慢病管理服务,不少人都体验过国外医疗服务的人性化,但事实上对于国内目前的现状是,专家们在高负荷的看诊压力下是很难做到的。因此,宜糖诊所很看中患者体验,从服务的流程上围绕如何提高患者的便利性进行创新,让患者获得快速又专业的服务。

诊所就诊采用预约制,患者看病不用等,从预约、评估、检查、看诊(或复诊)、患教、领药,付费全程一站式完成。患者在宜糖诊所的体验过程中,充分做到了“两快两慢”:即预约快、检测快(糖化血红白检测15分钟出结果),问诊详细(慢)、患教详细(慢),每位患者就诊流程大约1~2个小时,能充分和医生、营养师及药剂师沟通,了解自己的病情,制定方案。

  (宜糖诊所)

三、专业的数据化管理,个性化的治疗方案,覆盖全场景全周期的照护。

诊所为患者建立全周期、全场景定制化方案,围绕糖尿病全周期管理特点,对糖尿病前期人群制定定期筛查方案,对已确诊的糖尿病患者制定个性化的检查和治疗方案,建立病案并终身管理跟踪服务。宜糖诊所最重视的就是对患者的日常数据进行收集以及效果评估,通过自建的HIS系统,无论在诊所还是在药房检测的血糖数据都可以获得连贯性收集与分析,这让医生对患者健康指标的持续干预带来了依据。做到早筛查、早发现、早预防,以及引进糖尿病领域最先进最有效的产品以提高患者的生活品质,对糖尿病不同周期的病情进行院内院外的跟踪管理,有效改善病情,降低致残率和致死率。让每一个患者在面临慢病管理的时候都能根据不同的需求,能在“三级预防”(高危期、糖前期和并发症时期)中找到对应的治疗方案。

宜糖诊所还为不同健康状况及时期的患者定制了相应的方案定价差异化,以亲民的价格打动患者。另外,也开通部分商保合作,为商保客户进行健康咨询和基础健康筛查。

此外,宜糖诊所还与其兄弟机构新特药及慢病管理专业药房“宜康大药房”进行联动,提供糖尿病相关测血糖、药物和用药指导、建立电子档案、定期医生咨询等服务。除了诊所的就诊服务外,还能满足用户快速买到医院和普通药房买不到的治疗丙肝新药、进口肿瘤新药特药,还能享受更加专业的用药咨询服务。

  (宜糖诊所)

四、赋能患者,共同参与式管理,彻底改善患者生活品质。

很多糖患都有这样的困扰,一旦得了糖尿病就这个不敢吃,那个不能吃,生活品质瞬间下降;或者血糖时好时坏导致心情郁闷,束手无策;甚至有人放纵自己没有定期管理,导致并发症提前,这些都是困扰大多患者的痛点。毕竟患者不是专业的医生,即便“久病成良医”也会存在无数的误区导致对病情的不利。在宜糖诊所除了患者每次就诊在院内会有营养师面对面从饮食、运动方面的手把手患教外,诊所将患者的诊疗、用药、血糖数据、饮食等信息集为一体并实现智能化。这不仅让医疗团队在不同时期都可以很方便的管理每一个患者的健康情况,还能让患者和患者家属可以通过宜糖诊所的APP、诊所公众号、“宜糖60秒”和“医生直播”等在线工具获得正确的慢病知识和营养指导,让患者自己懂得该怎样做。患者通过每日记录血糖信息上传就可及时获得医生意见,方便快捷;通过每日三餐的营养餐盘可以选择自己合适的饮食方案。同时,医生与患者建立微信交流通道,患者在院外可随时获得帮助。

另外,通过诊所定期组织的“趣糖营”公益沙龙等线下交流活动患者、患者家属与糖友之间可以互动交流,互帮互助,这也是宜糖诊所坚持赋能与患者及家属参与共同管理的创新实践。与此同时,根据患者需求,除了在线远程的复诊,还可提供上门指导和送药等关怀项目。

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  (宜糖诊所医师)

宜糖诊所成为糖尿病慢病管理先驱

在移动互联网不断发展的今天,宜糖诊所在线下通过深度基层服务,构建起医疗团队和患者之间稳固的医患关系,并借助互联网的技术辐射优势将有效的慢病管理服务通过线上线下互联、辐射更广,遍及更多患者。

宜糖诊所将人性化、专业性的医疗服务做到极致,全方位对患者个性化的管理,改善糖尿病带来的生活困扰,已经在国内得到充分的验证,用创新意识做医疗,宜糖已然成为了基层医疗慢病管理的先驱。

 

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